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特種設備作業(yè)人員考試復審表

發(fā)布時間:

2019-03-25

作者:


特種設備作業(yè)人員考試復審表

姓名

 

性別

 

照片

通信地址

 

學歷

 

郵政編碼

 

身份證號

 

聯(lián)系電話

 

申請復審作業(yè)種類

 

申請復審作業(yè)項目(代號)

 

證件編號

 

首次領證日期

 

是否委托考試機構辦理復審手續(xù):  □是    □否

用人單位

 

 

單位地址

 

 

單位聯(lián)系人

 

聯(lián)系電話

 

工作簡歷

 

安全教育和實習情況

 

相關材料

□《特種設備作業(yè)人員證》(原件)
□持證期間安全教育和培訓證明
□持證期間從事該持證項目的證明
□體檢證明
□沒有違章作業(yè)等不良記錄的證明
□其他
聲明:本人對所填寫的內(nèi)容和所提交材料的真實性負責。

申請人(簽字):         日期:


注:“安全教育和培訓證明”由用人單位或者專業(yè)培訓機構出具,“沒有違章作業(yè)等不良記錄證明”由領證時(指首次復審)或者上次復審以來的用人單位出具。

關鍵詞: